未破裂脳動脈瘤の破裂リスク(UCAS Japan,PHASEスコア)

UCAS Japanの示した未破裂脳動脈瘤の破裂危険度

2001年1月〜2004年4月まで新患登録

最長2009年まで経過観察

前向き大規模コホート試験

5720症例6697動脈瘤

女性が男性の2倍

平均年齢は62.5歳

高血圧患者の頻度は44.3%で国民平均より高い

動脈瘤のサイズは平均5.7mm、中大脳動脈瘤が最も多かった。

期間中に全体で111個の瘤が破裂(破裂率 0.95%/年)

破裂率にはサイズ、部位、形状が関与する

5mm未満の瘤を対象とすると
5-6mmの瘤はハザード比 1.13
7-9mmの瘤はハザード比 3.35
10-24mmの瘤はハザード比 9.09
25mm以上の瘤はハザード比 76.26

部位は中大脳動脈瘤を対象とすると、
前交通動脈瘤は2.02
後交通動脈瘤は1.90

ブレブを有する不整形の瘤はそうでないものと比較して1.63

女性、高血圧、高齢者でやや破裂率が高い

脂質異常症を有する患者では破裂率が少ない傾向

従来、後ろ向きの研究で喫煙、SAHの既往、家族歴、多発性の瘤は危険因子ではなかった。

国際前向きメタ解析(PHASESスコア)

UCASを含む6つの前向きデータのメタ解析

8382人の患者2万9166人/年の観察で230人の瘤が破裂した。

年間破裂率 全体で1.4%、5年間で3.4%

5年間の破裂リスクを予測するPHASESスコアシステムが提唱された

Population, Hypertension, Age, Size, Earlier SAH, Site

同じ動脈瘤であれば日本人は欧米人の2.8倍破裂しやすい

【文献】

森田明夫(2014).日医雑誌,第143巻,第9号 1872

UCAS Japan Investigators, Morita, A., Kirino, T., Hashi, K., Aoki, N., Fukuhara, S., … Yoshimoto, T. (2012). The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort. The New England Journal of Medicine, 366(26), 2474–82. 

Greving, J. P., Wermer, M. J. H., Brown, R. D., Morita, A., Juvela, S., Yonekura, M., … Algra, A. (2014). Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: A pooled analysis of six prospective cohort studies. The Lancet Neurology, 13, 59–66. 

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